成人左心房扩大管理专家共识
湖北省基层医学联盟 ;湖北省基层医学联盟心血管专委会 ;华中科技大学同济医学院附属梨园医院 ;温州医科大学附属慈溪医院 ;宜昌市妇幼保健院 ;首都医科大学附属北京安贞医院 ;华中科技大学同济医学院附属协和医院 ;上海电力医院 ;滨州医学院附属医院 ;邯郸市第一医院 ;广州医科大学附属第五医院 ;宜昌市中心人民医院 ;武汉大学人民医院 ;湖北省中西医结合医院 ;安徽医科大学附属宿州医院 ;朱元州;王海霞;代文静;成人左心房扩大(LAE)是心房颤动、卒中、充血性心力衰竭以及心原性死亡等多种心血管不良事件的独立预测因子。多数患者早期临床表现不明显，可能仅表现为非特异性症状，如气促、轻度呼吸困难，或仅表现出基础疾病的症状特征。因此，对LAE的早期识别和管理显得尤为重要。本文通过回顾左心房的解剖、LAE的病理生理机制及临床表现，探讨其诊断和管理策略，并达成专家共识，为提高成人LAE的临床管理提供参考依据。
超显微淋巴管静脉吻合术治疗乳腺癌相关淋巴水肿
汪金凤;陈琛琛;谭路露;张承武;秦洪;何勇;余英;张君;肖金玲;谭宇彦;乳腺癌相关淋巴水肿(BCRL)是乳腺癌术后常见并发症之一，可导致皮肤和组织纤维化、淋巴管增厚、肢体肿胀、疼痛及功能障碍，严重影响患者生活质量。目前常用治疗方法包括综合消肿治疗和手术治疗。淋巴管静脉吻合术(LVA)是一种治疗淋巴水肿的手术方法，其目的不仅是绕过淋巴阻塞，让淋巴液进入静脉系统，还能最大限度发挥剩余淋巴功能，以生理功能的方式重建淋巴循环，可快速显著改善淋巴水肿症状。本研究将详细介绍超显微LVA治疗BCRL患者的手术过程，为BCRL患者的临床治疗提供参考。
侵及口腔的鼻中隔软骨肉瘤诊疗过程
程波;陈路;许新华;软骨肉瘤是起源于软骨组织的低度恶性肿瘤，生长缓慢且具有局部侵袭性。发生于鼻中隔的软骨肉瘤较为罕见，其临床症状表现常为非特异性，病情及预后取决于肿瘤发生部位、是否侵及比邻结构及对邻近结构的破坏程度。早期发现是治疗的关键。目前最有效的治疗方法为手术切除。该肿瘤对放化疗不敏感，放疗仅可缓解患者疼痛，化疗一般无效。对仅局限于鼻腔，且无邻近器官侵及的鼻中隔软骨肉瘤，采取经鼻内镜手术是较为合适的治疗方法。本文详细介绍鼻中隔软骨肉瘤的鼻内镜手术步骤，为临床诊疗提供参考。
慢性心力衰竭患者非正式照护者应对能力提升干预最佳证据总结
黄磊;李子锋;吴辉;席祖洋;倪福;彭家芹;唐光明;张岚;目的：总结国内外关于慢性心力衰竭(CHF)患者非正式照护者应对能力提升干预的相关最佳证据，为临床护理干预实践提供参考。方法：根据6S证据模型，系统检索国内外数据库中关于CHF非正式照护者应对能力提升干预的相关文献，检索的文献包括临床决策、临床指南、最佳实践、系统评价、专家共识及科学声明等。检索时限为建库至2025年3月11日。由2～4名研究者进行文献筛选、质量评价，并对纳入文献进行证据提取、整合形成最佳证据。结果：共纳入17篇文献，其中包括3篇临床决策、3篇指南、4篇科学声明、2篇专家共识、1篇立场声明、4篇系统评价，最终从出院准备及家庭支持、疾病健康教育、患者生活方式干预、社会支持、临终照护5个方面提取汇总了26条最佳证据。结论：本研究具有一定的科学性和临床实用性，临床医护人员可遵循该证据为CHF患者及其非正式照护者在出院宣教、健康科普及居家管理方面提供决策依据，提升CHF患者非正式照护者家庭照护应对能力。
实验室衰弱指数与心脏手术后全因死亡率的关系
钟宇;易可欣;龚园;目的：探究术前实验室衰弱指数(FI-Lab)与心脏手术后患者全因死亡率的相关性。方法：回顾性分析重症监护医学信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)数据库(3.1版)行心脏手术后的患者，利用患者入院首次获得的33个常规实验室和生命体征参数，构建FI-Lab评分，并将患者按四分位数分组(Q1～Q4)。采用Kaplan-Meier生存分析曲线和Log-rank检验评估组间生存差异。应用多变量Cox风险回归模型和限制性立方样条，分析FI-Lab与28天及1年死亡率的相关性。结果：共纳入5 273例患者，心脏手术后28天和1年死亡率分别为2.69%和8.67%。Kaplan-Meier生存曲线显示，FI-Lab的Q1组到Q4组的死亡风险呈现梯度性升高趋势(均P<0.001)。经多变量校正后，FI-Lab评分每增加0.01个单位，28天及1年死亡风险分别增加4.3%(HR=1.043, 95%CI:1.027,1.059)和4.8%(HR=1.048, 95%CI:1.039,1.058)。与最低四分位组(Q1)相比，最高四分位组(Q4)患者的28天死亡风险增加4.294倍(HR=5.294, 95%CI:2.068,13.549),1年死亡风险增加4.391倍(HR=5.391, 95%CI:3.353,8.667)。结论：术前FI-Lab评分可独立预测心脏手术患者的短期及长期死亡风险。将该指标纳入术前风险评估体系，有助于早期识别高危人群，并为临床医生制定个体化术后管理方案提供依据。
基于术中血压及麻醉用药构建全麻患者术后恶心呕吐的风险预测模型
屈华;龚园;徐芬;目的:基于术中血压及麻醉用药构建全麻患者术后恶心呕吐(PONV)的风险预测模型,并分析其预测效能。方法:选取2024年1月—2025年3月于宜昌市中心人民医院行全麻手术的446例患者作为研究对象。根据术后24 h内是否发生PONV(定义为恶心或呕吐≥1次且需药物干预)进行分组,将发生PONV的患者纳入研究组(n=70),未发生PONV的患者纳入对照组(n=376)。收集患者的一般人口学资料、术中血压、麻醉用药方案以及其他临床资料。采用多因素Logistic回归模型分析全麻患者术后发生PONV的危险因素,并构建列线图预测模型,通过Bootstrap法进行内部验证,另收集145例患者进行外部验证。结果:多因素Logistic回归分析结果显示,术中低血压、静吸复合麻醉、术中舒芬太尼输注速率升高是全麻患者术后发生PONV的危险因素,男性、术中右美托咪定输注速率升高则是保护性因素(均P<0.05),并构建列线图预测模型。内部验证显示,模型曲线下面积(AUC)=0.762(95%CI:0.707,0.818),H-L检验P=0.352,校准曲线一致性好,决策曲线分析(DCA)临床获益区间5%～40%;外部验证显示,该模型的准确性为82.76%(120/145),AUC为0.807(95%CI:0.736,0.878),H-L检验P=0.894,校准曲线一致性好,DCA显示临床获益区间2%～30%。结论:术中低血压、静吸复合麻醉、术中舒芬太尼输注速率升高是全麻患者发生PONV的危险因素,男性、术中右美托咪定输注速率升高则是保护性因素。基于此构建的列线图模型具备较高的预测效能,在PONV的评估中具备一定借鉴和参考价值。
卡瑞利珠单抗联合替吉奥治疗转移性食管癌的临床疗效比较
计金星;谭采薇;张炜;李识君;刘国梁;徐冰清;张建宇;李道俊;许新华;史克志;目的:观察卡瑞利珠单抗联合替吉奥胶囊在转移性食管癌维持治疗中的疗效和安全性。方法:将2019年1月-2021年11月宜昌市中心人民医院收治的86例转移性食管癌患者,按随机数字表法分为接受卡瑞利珠单抗联合替吉奥胶囊治疗的观察组(n=42)和替吉奥胶囊治疗的对照组(n=44),治疗2个周期后评价两组患者临床疗效及不良反应。结果:与对照组相比,观察组患者疾病进展率(11.90%vs 45.45%)明显降低,疾病控制率(88.10%vs 54.55%)和临床受益反应率(80.95%vs 56.82%)显著升高,中位无进展生存期(9.50个月vs 5.31个月)、中位总生存期(12.52个月vs 8.59个月)均显著延长(均P<0.05)。亚组分析显示,PD-L1阳性表达患者生存获益显著(均P<0.05)。观察组Ⅰ-Ⅱ级骨髓抑制(66.67%vs 4.55%)、手足综合征(38.10%vs2.27%)、口腔炎(59.52%vs 11.36%)、食欲减退(42.86%vs 15.91%)等不良反应发生率明显高于对照组(均P<0.05)。结论:卡瑞利珠单抗联合替吉奥胶囊可有效提高转移性食管癌患者的治疗效果,但需密切注意不良反应发生情况。
动静脉内瘘成熟机制的研究进展
邹行健;张春;高盼;动静脉内瘘(AVF)是终末期肾病患者血液透析的首选血管通路,但其较高的成熟失败率构成严峻临床挑战。本文系统综述AVF成熟机制的研究进展,核心聚焦于血管平滑肌细胞(VSMC)在成熟过程中的双重关键作用。AVF成熟依赖于静脉流出道在动脉血流动力学刺激下发生适应性外向重塑(管腔扩张、管壁增厚)以支持透析所需血流量。然而,VSMC的异常增殖、迁移及表型转换(从收缩型向合成型转变)既是促进有益外向重塑的必要过程,也是导致病理性内膜增生和管腔狭窄(内向重塑)进而引发晚期成熟失败的核心细胞事件。本文深入剖析了影响AVF成熟的患者因素与生物物理因素如何共同调控VSMC行为,决定成熟结局。尽管“六法则”等评估标准及超声监测技术被应用,但预测模型缺乏、分子机制不明及有效转化干预不足仍是当前研究的主要局限。未来研究应着力于优化手术技术以改善血流动力学、开发靶向调控VSMC表型转换及病理性重塑的分子治疗策略,并建立整合多模态评估(如先进影像、生物标志物)的预测体系,以期提高AVF成熟率及长期通畅率,减轻患者及医疗系统负担。
老年糖尿病患者睡眠时间与抑郁风险相关性研究
郑立敏;黄文蓉;孔亚婷;目的:探讨老年糖尿病患者的睡眠时间与抑郁风险之间的关联。方法:选取2005—2018年美国国家健康与营养检查调查数据库中60岁以上的糖尿病患者2 576例,根据患者健康问卷-9(PHQ-9)评分将患者分为抑郁组(n=763)和非抑郁组(n=1 813)。收集患者基线资料、糖尿病相关指标、睡眠时间及PHQ-9评分,探讨老年糖尿病患者睡眠时间与抑郁风险之间的关系。结果:两组患者性别、受教育程度、贫困指数、身体质量指数、肾脏病史、心力衰竭病史、冠心病史、脑卒中史、肝脏疾病史及睡眠时间差异明显(均P<0.05)。将睡眠时间按四分位数法分组,结果显示,各睡眠时间段患者的PHQ-9评分和抑郁风险情况均有显著差异(均P<0.001)。建立3个校正模型,结果均显示,睡眠时间与抑郁相关(均P<0.001)。在模型3中,睡眠时间每增加1个标准差,抑郁风险降低15%(OR=0.850, 95%CI:0.797,0.906)。相比Q1组,Q4组(OR=0.661,95%CI:0.486, 0.905)显著降低抑郁风险(均P<0.05)。亚组分析显示,年龄与睡眠时间存在交互作用(P交互<0.05)。限制性立方样条回归分析显示,睡眠时间与PHQ-9评分之间呈U型关联,患者每天保证睡眠时长7.88 h可显著降低抑郁风险。结论:老年糖尿病患者睡眠时间与抑郁风险密切相关,适量睡眠对降低抑郁风险至关重要。在临床实践中应关注老年糖尿病患者的睡眠时间,进行早期干预以减少抑郁的发生,从而提升患者的生活质量。
阿尔茨海默病患者应用丙戊酸镁联合加兰他敏治疗的临床效果及安全性评估
谢芳;吴梦婷;吴琼莹;目的:探讨阿尔茨海默病(AD)患者应用丙戊酸镁联合加兰他敏治疗的临床效果及安全性。方法:选取武汉市汉口医院100例AD患者,按随机数表法分为对照组(n=50)和联合组(n=50),对照组采用加兰他敏治疗,联合组在对照组基础上加用丙戊酸镁,比较两组患者治疗前后认知水平[阿尔茨海默病评估量表-认知部分(ADAS-Cog)]、日常生活能力[阿尔茨海默病合作研究-日常生活能力量表(ADCS-ADL)]、精神行为症状[神经精神量表(NPI)]、生物标志物[磷酸化Tau蛋白(p-Tau)、β-淀粉样蛋白42(Aβ42)和脑源性神经营养因子(BDNF)]、氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和丙二醛(MDA)]、炎症因子指标[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]和不良反应发生率。结果:治疗3个月后,联合组患者的ADAS-Cog评分[(24.33±1.97)分vs (26.69±2.18)分]、NPI评分[(46.57±3.56)分vs (49.67±4.06)分]及血清p-Tau [(149.99±5.43) ng/L vs (186.87±5.97) ng/L]、MDA[(6.14±0.47) nmol/m L vs(6.61±0.59) nmol/m L]、IL-6 [(3.89±0.36) pg/m L vs(4.38±0.37) pg/m L]、IL-1β [(1.88±0.31) pg/m L vs(2.44±0.29) pg/m L]和TNF-α水平[(3.60±0.27) pg/m L vs(3.97±0.36) pg/m L]均显著低于对照组(均P<0.05);ADCS-ADL评分[(35.89±3.73)分vs (31.28±3.55)分]及血清Aβ42 [(371.35±18.85) pg/m L vs(359.93±17.72) pg/m L]、BDNF[(14.45±1.10) ng/m L vs(13.32±1.08) ng/m L]、SOD[(121.55±10.33) U/m L vs(110.32±8.87) U/m L]、GSH-Px水平[(92.87±7.73) U/m L vs(89.04±7.89) U/m L]均显著高于对照组(均P<0.05)。治疗期间,两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丙戊酸镁联合加兰他敏可显著提高AD患者的认知功能,促进日常生活能力恢复,减轻精神行为症状,其机制可能与调节生物标志物表达、减轻氧化应激及炎症反应有关,且该方案并未增加不良反应发生风险,用药安全性良好。
基于网络药理学研究牛膝-补骨脂治疗绝经后骨质疏松症的作用机制
周大标;吴冰心;汪松林;吴钒;李志钢;目的：基于网络药理学探讨牛膝-补骨脂治疗绝经后骨质疏松症(PMOP)的作用机制。方法：在TCMSP、TCMID等中药数据平台筛选“牛膝-补骨脂”的活性成分和作用靶点，在GenCards、OMIM等数据库查询与PMOP相关的基因，通过Swiss Target Prediction数据库查询对应靶点基因名，Cytoscape 3.8.2构建药物-成分-靶点-疾病网络图，STRING构建蛋白相互作用(PPI)网络图，最后运用R软件进行GO功能富集分析和KEGG通路富集分析，研究牛膝-补骨脂治疗PMOP的作用机制。结果：化合物-靶点网络包含52个牛膝-补骨脂的有效共同活性成分和135个相应靶点。PPI网络图显示，主要涉及AKT1、TNF、ESR1、JUN等蛋白基因。GO功能富集与KEGG通路富集分析显示，主要涉及化学致癌作用-受体激活信号通路、糖尿病的AGE-RAGE信号通路、癌症中的蛋白多糖、脂质和动脉粥样硬化等信号通路。结论：牛膝-补骨脂中的活性成分主要通过多成分、多靶点、多通路发挥抗炎、抗衰老、抗氧化等作用治疗PMOP。
右美托咪定、咪达唑仑和丙泊酚在ICU机械通气患者镇静治疗中的有效性和安全性：基于贝叶斯的网状Meta分析
王妮;龚勋;谭柏栋;雷云宏;刘静兰;刘琼;杨路焕;陈敏敏;陈兴;陈裕荣;目的:系统评价右美托咪定、咪达唑仑和丙泊酚在ICU机械通气患者应用中的镇静效果及安全性。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊全文数据库,收集关于右美托咪定、咪达唑仑和丙泊酚在ICU机械通气患者中应用的随机对照试验(RCTs)。结果:共纳入33个RCTs,包括4 047例患者。右美托咪定较咪达唑仑、丙泊酚组机械通气时间[MD=-1.1,95%CI(-1.5,-0.68);MD=-0.56,95%CI(-1.1,-0.013)]、ICU住院时间[MD=-2.2,95%CI(-3.3,-1.1);MD=-1.3,95%CI(-2.7,-0.027)]均短。右美托咪定组较咪达唑仑、丙泊酚组谵妄发生风险低[RR=0.46,95%CI(0.34,0.59);RR=0.54,95%CI(0.39,0.74)],但心动过缓发生风险高[RR=1.9,95%CI(1.2,3.1);RR=2.3,95%CI(1.3,4.2)]。三组等级概率结果排名提示,针对谵妄发生率、机械通气时间、ICU住院时间,右美托咪定为最优方案,但其发生心动过缓风险也最大。结论:右美托咪定相比于咪达唑仑、丙泊酚能减少谵妄发生,缩短患者机械通气时间和ICU住院时间,但发生心动过缓的风险相对较高。在临床应用中,需要根据患者病情合理选择镇静药物。
中药补骨脂抗肿瘤活性成分及作用机制的研究进展
张学农;王燕燕;吴英华;罗尚文;中药补骨脂(Fructus psoraleae)为豆科植物补骨脂(Psoralea corylifolia L.)的干燥成熟种子,广泛用于许多传统中医药配方中。现代医学研究表明,补骨脂中含多种抗肿瘤活性成分,包括补骨脂素、补骨脂定、补骨脂二氢黄酮、补骨脂查尔酮和补骨脂酚等;对肺癌、肝癌、乳腺癌及前列腺癌等多种恶性肿瘤细胞具有较好的增殖抑制作用。本文简要介绍补骨脂中抗肿瘤活性成分,并对主要成分及其作用机制的研究进展进行综述,探讨其抗肿瘤研究存在的问题及其开发应用前景,以期为进一步研究中药补骨脂的抗肿瘤作用提供借鉴和参考。
毒蛇致伤临床诊治专家共识
朱元州 ;杜宇 ;荣霞 ;目前蛇咬伤的发病率和死亡率仍居高不下,各地毒蛇种类较多且蛇毒毒素成分复杂,尚缺乏快速区分毒蛇种类与蛇毒成分的有效方法。因此,对于毒蛇致伤患者的诊断和救治仍存在一定问题,近年来关于毒蛇致伤诊治方面的文献虽时有报道,但随着医疗技术的快速发展和知识的日益更新,毒蛇致伤的临床诊治方法需要更新。为此,湖北省中毒与职业病救治联盟连同国内多家医疗机构,综合相关专家的学术和临床经验起草本专家共识,并和部分毒蛇致伤高发地区的临床专家实战运用,最后提交本共识专家委员会讨论通过,就毒蛇咬伤的临床诊治规范达成共识。本文旨在帮助临床医护人员对毒蛇致伤患者做出实用可行的评估与治疗方案。
蜱及蜱传疾病诊断与治疗专家共识
朱元州;王晓东;邱光钰;刘峰;近年来，众多报道揭示多种病原体通过蜱虫传播，然而有关病原体在蜱虫和人体内作用机制的研究却相对有限，只有部分数据可以为感染者提供治疗建议。作为人畜共患病，人们对蜱及蜱传病原体的认识有待大幅度提高。本文通过探讨蜱虫、巴贝虫病、弓形虫病、莱姆病、无形体病、埃立克病、落基山斑疹热、蜱传回归热、土拉菌病、科罗拉多蜱热、蜱传脑炎、蜱传出血热、蜱传班达病毒病、半乳糖综合征、蜱致皮肤病的诊断和治疗，达成专家共识，为提高蜱传疾病的治疗效果提供参考依据。