代谢失衡：从分子机制到多系统疾病干预的研究新范式
饶克勤;代谢失衡作为现代医学的核心议题，通过干扰物质与能量代谢稳态，驱动多系统疾病发生。本文系统整合最新研究，揭示代谢失衡通过胰岛素抵抗、炎症级联、氧化应激等通路，与脑梗死、慢性肾脏病、糖尿病等疾病形成双向调控网络。当前研究聚焦于分子机制解析与个体化干预策略开发，但个体异质性、菌群-代谢互作等领域仍需突破。本综述旨在构建“代谢失衡-疾病发生-精准管理”的完整认知框架，为临床转化提供理论基础。
降脂治疗40年的探索与实践
朱中玉;血脂异常，尤其是高低密度脂蛋白胆固醇血症，是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)主要的致病因素，而降脂治疗是ASCVD一级预防和二级预防最重要的治疗策略。本文回顾了40年来降脂药物研发历程、临床应用及循证证据，包括他汀类药物、依折麦布、贝派地酸及PCSK9抑制剂降脂及降低心血管不良事件的有效性及安全性，并展望了脂质代谢新靶点药物的应用前景，如基于RNA技术的载脂蛋白C-Ⅲ抑制剂和血管生成素样蛋白3抑制剂等。
植物毒素的分类及毒理学效应
朱元州;孙昊;张蓉;方志成;植物在人类生活中具有多重价值，包括营养、观赏及药用用途，但部分植物含有毒性成分，对人类和动物健康构成威胁。植物毒素主要源于其次生代谢产物，包括生物碱、糖苷类化合物、蛋白质类物质、氨基酸及其衍生物、多肽类毒素、脂类毒素、结合金属毒素、聚炔醇类毒素、醌类毒素、酚类毒素、倍半萜内酯类毒素等。这些化合物通过抑制酶活性、干扰代谢途径或破坏细胞结构引发中毒，临床表现为神经损伤、肝毒性、消化障碍、溶血性贫血等。本文系统综述了植物毒素的分类及对人和动物的影响，为植物毒素中毒的诊断和治疗提供理论依据。
不同分期子宫内膜异位症对体外受精-胚胎移植结局的影响
祁晓晨;郑婷婷;李琴华;叶红;目的：探讨不同分期子宫内膜异位症(EMS)对体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)-胚胎移植结局的影响。方法：回顾性分析2015年1月—2023年10月于宜昌市中心人民医院行IVF/ICSI-胚胎移植助孕的患者资料共579例。根据不孕因素分为Ⅰ-Ⅱ期EMS组(n=32)、Ⅲ-Ⅳ期EMS组(n=73)、未手术EMS组(n=72)及输卵管因素不孕组(n=402),比较组间促排卵情况、实验室和临床妊娠结局等。结果：Ⅲ-Ⅳ期EMS组促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)用量为(5.38±3.70) mg,较输卵管因素不孕组[(3.98±1.45) mg]、Ⅰ-Ⅱ期EMS组[(4.13±2.33) mg]和未手术EMS组[(4.51±2.98) mg]明显增加(均P<0.05),促性腺激素用量、扳机日雌二醇水平、优势卵泡个数(≥14 mm)及卵泡输出率差异无统计学意义(均P>0.05)。Ⅲ-Ⅳ期EMS组获卵数为(8.99±4.62)个，明显低于输卵管因素不孕组[(11.40±5.73)个]和未手术EMS组[(10.92±5.35)个](均P<0.05),成熟卵母细胞率、二原核率及优质胚胎率等差异无统计学意义(均P>0.05)。助孕结局比较，首次胚胎移植的临床妊娠率、单个促排卵周期累积妊娠率和活产率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论：本研究数据不支持不同分期EMS对于IVF/ICSI的胚胎质量和临床结局有不利影响。对于Ⅲ-Ⅳ期EMS在实施IVF/ICSI时采用GnRHa超长方案可能存在一定益处，该组获卵数较输卵管因素不孕组虽减少，但能收获较其他组相似的累积妊娠率和活产率。
宫腔镜下冷刀切除术与双极电切术治疗宫腔粘连的临床效果对比
陈力;叶红;韩庆;曾淑华;目的：探讨宫腔镜下冷刀切除术与双极电切术治疗宫腔粘连的临床效果。方法：选择2021年1月—2024年7月宜昌市中心人民医院收治的288例宫腔粘连患者，采用随机数字表法分为对照组(n=144)和观察组(n=144),分别行宫腔镜双极电切术和宫腔镜冷刀切除术。比较两组患者手术相关指标、子宫内膜厚度、粘连复发情况、妊娠情况及并发症发生情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、膨宫液使用量、住院时间均少于对照组(均P<0.05)。术后2个月，观察组患者子宫内膜厚度[(9.52±1.52) mm vs (8.69±1.27) mm]显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者总妊娠率(90.28%vs 79.17%)高于对照组，粘连复发率(6.94%vs 20.83%)低于对照组(均P<0.05)。观察组和对照组患者并发症总发生率(3.47%vs 4.17%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论：宫腔镜下冷刀切除术治疗宫腔粘连的效果确切，可有效减少手术时间、术中出血及住院时间，改善子宫内膜厚度，明显降低宫腔粘连复发率，且安全性良好。
基于网络药理学探讨黄精治疗皮肤损伤的机制研究
赵倩倩;包苏鹏;葛思雨;王喜龙;卜婷;目的:运用网络药理学和分子对接技术,探讨黄精治疗皮肤损伤的潜力和机制。方法:利用TCMSP、PubChem、SwissADME及SwissTargetPrediction数据库筛选黄精活性成分及其靶点基因。通过GeneCards和OMIM数据库检索皮肤损伤相关靶点,Venny 2.1.0工具筛选黄精与皮肤损伤的共同靶点。STRING数据库构建蛋白互作网络,Cytoscape 3.9.1软件进行核心靶点的可视化分析。通过Metascape和DAVID数据库分别进行基因本体论(GO)富集分析、京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路注释。AutoDock软件预测分子间的结合模式和亲和力,并利用Pymol软件将分子对接结果可视化。结果:甘草素、黄芩素、3'-甲氧基大豆苷元、薯蓣皂苷元、4',5-二羟基黄酮为黄精的主要活性成分,并涉及289个靶点,其中与皮肤损伤相关靶点123个。表皮生长因子受体(EGFR)、肿瘤坏死因子(TNF)、雌激素受体1(ESR1)、热休克蛋白90α家族A类成员1(HSP90AA1)等28个靶点为其核心靶点,主要涉及内分泌抵抗通路和癌症相关信号通路。3'-甲氧基大豆苷元和薯蓣皂苷元与EGFR、TNF、ESR1及HSP90AA1靶点有较高的亲和力。结论:黄精具有治疗皮肤损伤的潜力,其活性成分3'-甲氧基大豆苷元和薯蓣皂苷元通过作用于EGFR、TNF、ESR1及HSP90AA1靶点发挥作用,为黄精在皮肤损伤治疗中的应用提供了理论依据。
老年脓毒症患者28天死亡风险预测模型建立及验证
王定灯;王一旬;谭雅元;陈逸飞;周小乂;廖祥鑫;瞿星光;刘晶晶;张朝辉;周高生;目的:探讨影响老年脓毒症患者入重症监护室(ICU)后28天死亡风险的危险因素,构建预测模型并验证。方法:收集2008—2019年在美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中符合脓毒症3.0诊断标准的1 864例老年脓毒症患者,按7:3的比例随机分为训练集(n=1 304)和验证集(n=560)。收集纳入患者的相关指标,进行单因素及多因素Logistic回归分析,确定老年脓毒症患者28天死亡的危险因素,构建列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和决策曲线评估模型的区分度、校准度和临床的实用性。结果:多因素Logistic回归分析显示:非白种人(OR=1.355,95%CI:1.168,1.574)、年龄增加(OR=1.034,95%CI:1.015,1.054)、呼吸频率加快(OR=1.064,95%CI:1.025,1.105)、尿素氮升高(OR=1.007,95%CI:1.001,1.013)、急性生理评分Ⅲ(APSⅢ)升高(OR=1.023,95%CI:1.014,1.031)、合并脑血管疾病(OR=3.276,95%CI:2.192,4.896)、肝脏疾病(OR=1.785,95%CI:1.236,2.578)和转移性实体瘤(OR=3.809,95%CI:2.120,6.844)是影响老年脓毒症患者预后的危险因素,体温升高(OR=0.794,95%CI:0.649,0.971)、血氧饱和度升高(OR=0.927,95%CI:0.872,0.986)和住ICU时间延长(OR=0.952,95%CI:0.932,0.971)是保护因素。通过上述变量构建的列线图模型预测老年脓毒症患者预后的训练集ROC曲线下面积(AUC)为0.753 (95%CI:0.710,0.796),验证集AUC为0.777(95%CI:0.750,0.804),两者的校准曲线均贴近标准曲线。决策曲线显示列线图模型预测概率阈值在中等范围内临床净收益较高。结论:非白种人、年龄增加、呼吸频率加快、尿素氮升高、APSⅢ评分升高、合并脑血管疾病、肝脏疾病和转移性实体瘤是影响老年脓毒症患者预后的危险因素,体温升高、血氧饱和度增加和住ICU时间延长是保护因素。构建的列线图模型具有良好的区分度及校准度,对预后风险评估及干预治疗提供一定依据。
老年自身免疫性炎症风湿病患者疫苗接种与感染防控
朱盈姿;董凌莉;随着我国人口老龄化进程加速,老年自身免疫性炎症风湿病(AIIRD)患者的健康管理面临严峻挑战。该类患者因免疫衰老、疾病本身所致的免疫紊乱及免疫抑制药物的应用,成为各类感染的高危人群,严重影响预后。疫苗接种是预防感染最为关键的措施。然而,老年AIIRD患者的疫苗接种实践存在特殊性,其对流感、肺炎球菌、带状疱疹及肝炎等疫苗的免疫应答可能因年龄、基础疾病及免疫抑制剂的使用而削弱。目前,我国老年AIIRD患者的疫苗接种率普遍不高,临床宣教与推行个体化免疫预防策略仍任重道远。本文对老年AIIRD患者的临床特点、感染类型及疫苗接种要点等多方面进行综述,旨在提醒风湿科医生需综合评估患者病情、共病、治疗及认知心理状况,权衡利弊,以便更有效地提升该群体的感染防控水平。
三药联用湿敷结合半导体激光照射治疗放射性皮炎的临床疗效分析
陈小丹;付艳枝;梁前晖;张俐;钟燕;目的:探讨三药(维生素B12、地塞米松、庆大霉素)联用湿敷结合半导体激光照射治疗Ⅱ级及以上放射性皮炎的疗效。方法:选取2023年1月—2023年12月因调强放射治疗引发Ⅱ级及以上放射性皮炎就诊于宜昌市中心人民医院的100例患者,随机分为采用三药联用湿敷的对照组n=50)和三药联用湿敷+半导体激光照射的观察组(n=50),比较两组患者的临床疗效。结果:两组患者治疗1周后及2周后皮炎严重程度均有明显差异(均P <0.05),观察组患者治疗1周后(20.00%vs 10.00%)和2周后(40.00%vs 20.00%)皮炎严重程度为0级的比例均高于对照组。观察组患者治疗1周后[(4.55±1.13)分vs (5.26±1.16)分]和2周后[(3.82±1.07)分vs(4.84±1.03)分]视觉模拟量表评分明显低于对照组(均P<0.05)。与对照组相比,观察组患者治疗1周和2周后血清白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α明显降低,世界卫生组织生存质量测定简表评分显著升高(均P<0.05)。结论:三药联用湿敷结合半导体激光照射可有效改善Ⅱ级及以上放射性皮炎的严重程度,减轻疼痛程度及炎症反应,提高患者生活质量。
空气波压力循环联合血管化淋巴结移植术对乳腺癌术后淋巴水肿患者上肢功能恢复的作用分析
杨芊;周虎;吴云;目的:探讨空气波压力循环联合血管化淋巴结移植术对乳腺癌术后淋巴水肿患者上肢功能恢复的作用。方法:选取2023年5月—2025年4月在武汉市汉口医院治疗的乳腺癌患者78例。根据治疗方式不同,分为对照组(n=39)和观察组(n=39),对照组行血管化淋巴结移植术,观察组在对照组基础上行空气波压力循环治疗,比较两组患者治疗前后上肢水肿情况、肩关节活动度及上肢功能恢复情况。结果:治疗后,观察组患者上肢淋巴流量[(15.94±1.78) cm/s vs (11.94±1.63) cm/s]高于对照组,上肢周径差[(2.75±0.19) cm vs (3.24±0.27) cm]和上肢体积差[(264.27±30.48) mL vs (312.75±33.49) mL]均低于对照组(均P<0.05)。观察组患者肩关节前屈、外旋及外展均高于对照组(均P<0.05);观察组上肢症状、上肢活动功能及日常社会功能评分均低于对照组(均P<0.05)。结论:空气波压力循环联合血管化淋巴结移植术可有效改善乳腺癌术后上肢水肿,恢复肩关节活动度,促进上肢功能恢复。
脑肠互动障碍及其相关生物-心理-社会因素对肠易激综合征病理生理影响的研究进展
齐雯丽;綦钰莹;李玲珑;邹飞;肠易激综合征(IBS)是一种常见的功能性胃肠疾病,主要表现为腹痛、腹胀、胃肠不适,常伴有大便次数异常增多等症状,并呈现一定程度的精神心理共病(如焦虑和抑郁),其发病机制和病理生理学变化尚未阐明。多项研究显示IBS是由于中枢神经系统与胃肠之间的脑肠轴功能紊乱,导致身心失衡,进而产生一系列心理和胃肠道病理表现。本文主要总结了近三年关于脑肠互动障碍及其相关的生物-心理-社会因素(脑肠肽、神经内分泌轴、肠道微生物、免疫调节系统、精神心理疾病)对IBS病理生理的影响,同时为IBS的预防和治疗提供方向。
辅助性T细胞亚群分化机制及临床意义研究进展
唐洁;蒲姝陶;辅助性T淋巴细胞是机体免疫系统的重要组成部分,由来源于胸腺的CD4+纯真T细胞,在不同强度抗原刺激、不同细胞因子以及其他一些内环境因素的共同作用下,进一步分化出的多个功能亚群的混合体。这些功能亚群根据其激活所需的特异性转录因子、表达的不同细胞因子和归巢受体而定义。它们在机体感染、炎症反应、肿瘤、自身免疫性疾病以及过敏性疾病的发生发展中发挥重要的调节作用。本文将就辅助性T淋巴细胞亚群的分化机制、临床意义做一综述。
中药补骨脂抗肿瘤活性成分及作用机制的研究进展
张学农;王燕燕;吴英华;罗尚文;中药补骨脂(Fructus psoraleae)为豆科植物补骨脂(Psoralea corylifolia L.)的干燥成熟种子,广泛用于许多传统中医药配方中。现代医学研究表明,补骨脂中含多种抗肿瘤活性成分,包括补骨脂素、补骨脂定、补骨脂二氢黄酮、补骨脂查尔酮和补骨脂酚等;对肺癌、肝癌、乳腺癌及前列腺癌等多种恶性肿瘤细胞具有较好的增殖抑制作用。本文简要介绍补骨脂中抗肿瘤活性成分,并对主要成分及其作用机制的研究进展进行综述,探讨其抗肿瘤研究存在的问题及其开发应用前景,以期为进一步研究中药补骨脂的抗肿瘤作用提供借鉴和参考。
毒蛇致伤临床诊治专家共识
朱元州 ;杜宇 ;荣霞 ;目前蛇咬伤的发病率和死亡率仍居高不下,各地毒蛇种类较多且蛇毒毒素成分复杂,尚缺乏快速区分毒蛇种类与蛇毒成分的有效方法。因此,对于毒蛇致伤患者的诊断和救治仍存在一定问题,近年来关于毒蛇致伤诊治方面的文献虽时有报道,但随着医疗技术的快速发展和知识的日益更新,毒蛇致伤的临床诊治方法需要更新。为此,湖北省中毒与职业病救治联盟连同国内多家医疗机构,综合相关专家的学术和临床经验起草本专家共识,并和部分毒蛇致伤高发地区的临床专家实战运用,最后提交本共识专家委员会讨论通过,就毒蛇咬伤的临床诊治规范达成共识。本文旨在帮助临床医护人员对毒蛇致伤患者做出实用可行的评估与治疗方案。
毒蛇致伤临床诊治专家共识
朱元州 ;杜宇 ;荣霞 ;目前蛇咬伤的发病率和死亡率仍居高不下,各地毒蛇种类较多且蛇毒毒素成分复杂,尚缺乏快速区分毒蛇种类与蛇毒成分的有效方法。因此,对于毒蛇致伤患者的诊断和救治仍存在一定问题,近年来关于毒蛇致伤诊治方面的文献虽时有报道,但随着医疗技术的快速发展和知识的日益更新,毒蛇致伤的临床诊治方法需要更新。为此,湖北省中毒与职业病救治联盟连同国内多家医疗机构,综合相关专家的学术和临床经验起草本专家共识,并和部分毒蛇致伤高发地区的临床专家实战运用,最后提交本共识专家委员会讨论通过,就毒蛇咬伤的临床诊治规范达成共识。本文旨在帮助临床医护人员对毒蛇致伤患者做出实用可行的评估与治疗方案。
蜱及蜱传疾病诊断与治疗专家共识
朱元州;王晓东;邱光钰;刘峰;近年来，众多报道揭示多种病原体通过蜱虫传播，然而有关病原体在蜱虫和人体内作用机制的研究却相对有限，只有部分数据可以为感染者提供治疗建议。作为人畜共患病，人们对蜱及蜱传病原体的认识有待大幅度提高。本文通过探讨蜱虫、巴贝虫病、弓形虫病、莱姆病、无形体病、埃立克病、落基山斑疹热、蜱传回归热、土拉菌病、科罗拉多蜱热、蜱传脑炎、蜱传出血热、蜱传班达病毒病、半乳糖综合征、蜱致皮肤病的诊断和治疗，达成专家共识，为提高蜱传疾病的治疗效果提供参考依据。