急性右心室心肌梗死围术期常见并发症管理专家共识
湖北省基层医学联盟 ;湖北省基层医学联盟心血管专业委员会 ;华中科技大学同济医学院附属梨园医院 ;首都医科大学附属北京安贞医院 ;武汉市第四医院 ;北京医院 ;首都医科大学附属北京朝阳医院 ;上海交通大学医学院附属仁济医院 ;广州医科大学附属第五医院 ;武汉大学人民医院 ;邯郸市第一医院 ;武汉市第一医院 ;宜昌市中心人民医院 ;安徽医科大学附属宿州医院 ;漯河市中心医院 ;朱元州;甄雷;刘晓刚;急性右心室心肌梗死(RVMI)是急性心肌梗死的一种重要而独特的类型，其主要临床表现为右心衰竭(如低血压和颈静脉充盈)。RVMI患者在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期常合并血流动力学不稳定和心律失常等并发症，导致较高死亡率。因此，加强RVMI患者直接PCI围术期常见并发症的管理尤为重要。本文通过回顾RVMI的病因、病理生理机制、临床表现及诊断，探讨低血压、休克、心律失常和其他并发症的管理策略，旨在形成专家共识，为改善RVMI直接PCI围术期的管理提供参考依据。
静脉-动脉血二氧化碳分压差
张彩虹;魏小艳;朱元州;混合静脉血氧饱和度(SvO2)和中心静脉血氧饱和度(ScvO2)用于指导休克复苏，但ScvO2并不能指导改善脓毒症患者预后。静脉-动脉血二氧化碳分压差(ΔPCO2)被提出可以作为评估复苏效果的重要指标。生理状态下ΔPCO2约为5～7 mmHg,其升高提示心输出量相对不足，用于指导液体复苏、正性肌力药物滴定，进而评估治疗反应。然而，ΔPCO2存在局限性：高血流状态下其变化不敏感；脓毒症等炎症状态下微循环障碍可导致其与心输出量关系复杂化；正常ΔPCO2不能排除局部灌注不足；测量易受技术误差影响。结合其他参数综合解读ΔPCO2,能够床旁、动态地评估心输出量与代谢需求的匹配程度，有助于实现更精准的个体化复苏目标。
动脉型肺动脉高压与冠状动脉疾病和肾脏疾病的分子机制关联
刘谡雯;夏正霖;周广远;胡清华;动脉型肺动脉高压(PAH)是一种以肺小血管持续性收缩、进行性闭塞和重塑为特征的严重肺循环疾病，最终可导致右心衰竭甚至死亡。近年来研究表明，PAH并非仅局限于肺部，而是与全身多个系统病变密切相关，但其具体的关联机制尚未完全阐明。本文发现，PAH与冠状动脉疾病(CAD)及肾脏疾病(KD)可能共享某些分子异常表达机制。例如，BRD4、NF-κB、HMGB1和NFAT的异常表达共同参与PAH与CAD的发病；而JAG1、LTB4及NRF2的失调则与PAH和KD均相关。这些相似的分子机制提示，PAH与CAD、KD等疾病在发生发展过程中可能存在内在联系，这可以为深入理解多种疾病的发病机制及研发PAH的精准化治疗提供新的思路。
直肠癌完全植入式中心静脉输液港血栓形成的危险因素分析
韦丽琴;左红群;蒙晶晶;莫炎娥;韦荣泉;目的：探讨结直肠癌患者使用完全植入式中心静脉输液港(TIVAP)发生导管相关性血栓(CRT)的危险因素。方法：回顾性分析2020年1月—2023年8月于广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科行输液港植入的125例结直肠癌患者，根据颈部血管彩色多普勒超声检查结果分为血栓组(n=17)与非血栓组(n=108)。纳入单因素分析中有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析及受试者工作特征(ROC)曲线分析。结果：125例结直肠癌TIVPA患者中17例发生CRT(13.60%)。单因素分析结果显示，血栓组的美国东部肿瘤协作组(ECOG)体能状态评分、红细胞压积(HCT)及回肠造口比例均明显高于非血栓组(均P<0.05)。多因素Logistic分析进一步证实，ECOG评分升高(OR=2.678,95%CI:1.201,5.972)、HCT升高(OR=1.300,95%CI:1.121,1.506)和回肠造口(OR=4.082,95%CI:1.325,12.571)是CRT的独立危险因素。ROC曲线结果显示，ECOG评分升高、HCT升高和回肠造口曲线下面积(AUC)分别为0.768、0.815和0.638,联合预测的AUC为0.892,灵敏度为88.24%,特异度为83.33%。结论：ECOG评分升高、回肠造口及HCT升高是结直肠癌患者行TIVAP发生CRT的独立危险因素。
卡瑞利珠单抗联合替吉奥治疗转移性食管癌的临床疗效比较
计金星;谭采薇;张炜;李识君;刘国梁;徐冰清;张建宇;李道俊;许新华;史克志;目的：观察卡瑞利珠单抗联合替吉奥胶囊在转移性食管癌维持治疗中的疗效和安全性。方法：将2019年1月-2021年11月宜昌市中心人民医院收治的86例转移性食管癌患者，按随机数字表法分为接受卡瑞利珠单抗联合替吉奥胶囊治疗的观察组(n=42)和替吉奥胶囊治疗的对照组(n=44),治疗2个周期后评价两组患者临床疗效及不良反应。结果：与对照组相比，观察组患者疾病控制率(88.10%vs 54.55%)和临床受益反应率(80.95%vs 56.82%)显著升高，中位无进展生存期(8.50个月vs 5.90个月)、中位总生存期(17.70个月vs 10.70个月)均显著延长(均P<0.05)。在1年PFS和1年OS人群中，两组患者PD-L1阳性和PD-L1阴性的人数均无明显差异(均P>0.05)。观察组Ⅰ-Ⅱ级骨髓抑制(66.67%vs 4.55%)、手足综合征(38.10%vs 2.27%)、口腔炎(59.52%vs 11.36%)、食欲减退(42.86%vs 15.91%)等不良反应发生率明显高于对照组(均P<0.05)。结论：卡瑞利珠单抗联合替吉奥胶囊可有效提高转移性食管癌患者的治疗效果，但需密切注意不良反应发生情况。
不确定性胆道狭窄诊断及引流技术的研究进展
杨尚迁;宫原;姚汝铖;本文围绕不确定性胆道狭窄(IBS)的临床诊断与引流管理策略为核心展开综述。针对IBS,现有诊疗体系缺乏基于多学科共识的规范指南以及标准化诊断路径,易导致诊断延迟,造成重复性检查所致的医疗资源消耗。本研究系统梳理现有诊断工具的应用价值,着重分析内镜逆行胰胆管造影、内镜超声、导管内超声及胆道镜等工具的诊断效能。同时,系统阐述不同情形下胆道引流策略,通过对比内镜下支架置入、经皮/经肝胆道引流等不同模式下胆道引流适应证及临床收益,优化IBS诊疗路径,改善临床决策质量。
冬凌草抗菌作用的研究进展
叶林依;王艳华;刘景涛;张洋溢;细菌感染是临床常见的疾病问题之一,而细菌耐药性的出现则进一步增大了治疗难度。随着抗生素的广泛使用,细菌耐药性问题日益严重,寻找新的抗菌药物和抗菌机制成为当前研究的热点。由于新型抗生素研发难度较大,促使天然植物活性成分成为抗菌研究新热点。这些成分来源广、毒性低、耐药风险小,且研发成本低,具有巨大发展潜力。冬凌草是一种天然植物,其提取物和主要活性成分冬凌草甲素具有显著抗菌活性,近年来,因其对多种耐药菌株表现出良好抑制作用及广谱抗菌潜力,受到广泛关注。本文综述了近五年国内外有关冬凌草的主要抗菌成分、抗菌活性、抗菌机制及其抗耐药菌作用的研究进展,以期为冬凌草抗菌机制和逆转细菌耐药性的潜在机制提供参考。
ω-3长链多不饱和脂肪酸在肺癌中的作用及治疗机遇
龚?;在过去的几十年里,研究人员不断探索长链多不饱和脂肪酸(LCPUFA)在癌症(包括肺癌)中的潜在功能。ω-3 LCPUFA主要包括二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸,能够改变炎症性肿瘤微环境,诱导癌细胞凋亡和自噬,并在单独使用或与其他治疗策略联合使用时抑制肿瘤发展。尽管其确切的抗肿瘤机制尚未完全阐明,但由于ω-3 LCPUFA能够显著改善患者的营养状况、增加肿瘤细胞对治疗的敏感性以及缓解癌症相关并发症,因此常被用于癌症患者的营养治疗。本文介绍了ω-3 LCPUFA作为膳食补充剂在肺癌中的关键作用,全面综述了ω-3 LCPUFA调控癌细胞潜在机制的最新进展,并介绍了ω-3 LCPUFA在肺癌及其恶性并发症临床管理中的应用。
组织透明化技术发展现状及其在肿瘤诊治中的应用进展
赵柏森;周顺晨;瞿佳莹;高星语;王晓林;杨春晖;郑丽端;组织透明化(TC)技术通过脂质清除、折射率匹配等关键步骤,实现组织的透明化处理,从而使光线深入组织内部,为生物器官或样本的三维(3D)可视化提供了快速且全面的手段。该技术在肿瘤学研究领域显示出应用潜力,能够借助3D成像技术清楚地揭示肿瘤组织的结构特征,克服传统病理学检查在识别病变生长模式方面的限制,从而为科研人员提供了一个立体化及全方位的研究视角。TC技术在实体肿瘤成像、探索肿瘤微环境以及纳米药物传递系统的开发等多个方面展现出不可忽视的应用潜力。本文系统综述了TC技术的基本原理、技术特征、应用范围、存在的限制以及在肿瘤研究领域所取得的进展。
序贯器官衰竭评估评分和血清乳酸水平对急性有机磷中毒预后的预测价值
凌霄;舒李焱;张松涛;朱冠能;目的:分析序贯器官衰竭评估(SOFA)评分和血清乳酸水平对急性有机磷中毒(AOPP)预后的预测价值。方法:回顾性收集黄山市人民医院急诊科82例AOPP患者的临床资料,根据患者预后分为存活组(n=68)和死亡组(n=14)。比较两组患者性别、年龄、血压、心率、呼吸、SOFA评分和实验室检查指标,并评估SOFA评分和血清乳酸水平对AOPP患者预后的预测价值。结果:死亡组患者的SOFA评分[(10.21±2.08)分vs (6.94±2.17)分]及血清乳酸水平[(4.28±4.72) mmol/L vs (2.28±1.04) mmol/L]均显著高于存活组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,SOFA评分(OR=1.701,95%CI:1.253,2.310)和血清乳酸水平(OR=2.417,95%CI:1.116,5.234)均为AOPP患者院内死亡的独立危险因素。受试者工作特征曲线分析显示,SOFA评分的曲线下面积(AUC)为0.772,截断值为8.5分;血清乳酸水平的AUC为0.644,截断值为2.66 mmol/L;两者联合预测的AUC提升至0.846。结论:SOFA评分及血清乳酸水平为AOPP患者发生死亡的独立危险因素,两者联合应用可显著提高对预后的预测效能。建议在临床早期评估中综合使用这两项指标,以便更准确地识别高危患者。
脑肠互动障碍及其相关生物-心理-社会因素对肠易激综合征病理生理影响的研究进展
齐雯丽;綦钰莹;李玲珑;邹飞;肠易激综合征(IBS)是一种常见的功能性胃肠疾病,主要表现为腹痛、腹胀、胃肠不适,常伴有大便次数异常增多等症状,并呈现一定程度的精神心理共病(如焦虑和抑郁),其发病机制和病理生理学变化尚未阐明。多项研究显示IBS是由于中枢神经系统与胃肠之间的脑肠轴功能紊乱,导致身心失衡,进而产生一系列心理和胃肠道病理表现。本文主要总结了近三年关于脑肠互动障碍及其相关的生物-心理-社会因素(脑肠肽、神经内分泌轴、肠道微生物、免疫调节系统、精神心理疾病)对IBS病理生理的影响,同时为IBS的预防和治疗提供方向。
辅助性T细胞亚群分化机制及临床意义研究进展
唐洁;蒲姝陶;辅助性T淋巴细胞是机体免疫系统的重要组成部分,由来源于胸腺的CD4+纯真T细胞,在不同强度抗原刺激、不同细胞因子以及其他一些内环境因素的共同作用下,进一步分化出的多个功能亚群的混合体。这些功能亚群根据其激活所需的特异性转录因子、表达的不同细胞因子和归巢受体而定义。它们在机体感染、炎症反应、肿瘤、自身免疫性疾病以及过敏性疾病的发生发展中发挥重要的调节作用。本文将就辅助性T淋巴细胞亚群的分化机制、临床意义做一综述。
毒蛇致伤临床诊治专家共识
朱元州 ;杜宇 ;荣霞 ;目前蛇咬伤的发病率和死亡率仍居高不下,各地毒蛇种类较多且蛇毒毒素成分复杂,尚缺乏快速区分毒蛇种类与蛇毒成分的有效方法。因此,对于毒蛇致伤患者的诊断和救治仍存在一定问题,近年来关于毒蛇致伤诊治方面的文献虽时有报道,但随着医疗技术的快速发展和知识的日益更新,毒蛇致伤的临床诊治方法需要更新。为此,湖北省中毒与职业病救治联盟连同国内多家医疗机构,综合相关专家的学术和临床经验起草本专家共识,并和部分毒蛇致伤高发地区的临床专家实战运用,最后提交本共识专家委员会讨论通过,就毒蛇咬伤的临床诊治规范达成共识。本文旨在帮助临床医护人员对毒蛇致伤患者做出实用可行的评估与治疗方案。
中药补骨脂抗肿瘤活性成分及作用机制的研究进展
张学农;王燕燕;吴英华;罗尚文;中药补骨脂(Fructus psoraleae)为豆科植物补骨脂(Psoralea corylifolia L.)的干燥成熟种子,广泛用于许多传统中医药配方中。现代医学研究表明,补骨脂中含多种抗肿瘤活性成分,包括补骨脂素、补骨脂定、补骨脂二氢黄酮、补骨脂查尔酮和补骨脂酚等;对肺癌、肝癌、乳腺癌及前列腺癌等多种恶性肿瘤细胞具有较好的增殖抑制作用。本文简要介绍补骨脂中抗肿瘤活性成分,并对主要成分及其作用机制的研究进展进行综述,探讨其抗肿瘤研究存在的问题及其开发应用前景,以期为进一步研究中药补骨脂的抗肿瘤作用提供借鉴和参考。
毒蛇致伤临床诊治专家共识
朱元州 ;杜宇 ;荣霞 ;目前蛇咬伤的发病率和死亡率仍居高不下,各地毒蛇种类较多且蛇毒毒素成分复杂,尚缺乏快速区分毒蛇种类与蛇毒成分的有效方法。因此,对于毒蛇致伤患者的诊断和救治仍存在一定问题,近年来关于毒蛇致伤诊治方面的文献虽时有报道,但随着医疗技术的快速发展和知识的日益更新,毒蛇致伤的临床诊治方法需要更新。为此,湖北省中毒与职业病救治联盟连同国内多家医疗机构,综合相关专家的学术和临床经验起草本专家共识,并和部分毒蛇致伤高发地区的临床专家实战运用,最后提交本共识专家委员会讨论通过,就毒蛇咬伤的临床诊治规范达成共识。本文旨在帮助临床医护人员对毒蛇致伤患者做出实用可行的评估与治疗方案。
蜱及蜱传疾病诊断与治疗专家共识
朱元州;王晓东;邱光钰;刘峰;近年来，众多报道揭示多种病原体通过蜱虫传播，然而有关病原体在蜱虫和人体内作用机制的研究却相对有限，只有部分数据可以为感染者提供治疗建议。作为人畜共患病，人们对蜱及蜱传病原体的认识有待大幅度提高。本文通过探讨蜱虫、巴贝虫病、弓形虫病、莱姆病、无形体病、埃立克病、落基山斑疹热、蜱传回归热、土拉菌病、科罗拉多蜱热、蜱传脑炎、蜱传出血热、蜱传班达病毒病、半乳糖综合征、蜱致皮肤病的诊断和治疗，达成专家共识，为提高蜱传疾病的治疗效果提供参考依据。